12-річного хлопчика доставили до лікарні зі скаргами на біль у горлі, який триває вже 4 дні, а також потемніння сечі, біль у животі та блідість протягом останніх 3 днів.
👩🏻⚕️При обстеженні виявлено жовтяницю, зокрема жовтушність склер та язика (A), а також темну сечу (B).
🔬 Лабораторні показники:
- Гемоглобін — 6,1 г/дл (референтні значення: 11,0–14,5 г/дл — анемія).
- Лактатдегідрогеназа (ЛДГ) — 6405 Од/л (норма: 470–750 Од/л — різке підвищення, що свідчить про гемоліз).
- Непрямий білірубін — 115 мкмоль/л (6,7 мг/дл) (норма: <12 мкмоль/л / <0,7 мг/дл — виражена гіпербілірубінемія).
- Проба Кумбса (пряма антиглобулінова проба) позитивна, виявлено холодові аглютиніни.
- Аналіз сечі: позитивний на гемоглобінурію, без наявності зернистих циліндрів або еритроцитів (на мікроскопії).
🦠 Додаткові тести:
- Позитивний тест на гетерофільні антитіла.
- ПЛР і серологічні тести позитивні на вірус Епштейна — Барр (EBV).
- Вірусне навантаження за кількісною ПЛР — 36 000 МО/мл.
✅ Встановлено діагноз - гостра гемолітична анемія, індукована EBV, за типом холодових аглютинінів.
💊 Лікування:
Переливання 5 доз еритроцитарної маси.
Високодозова внутрішньовенна терапія метилпреднізолоном протягом 2 днів. Потім пероральний преднізолон з поступовим зменшенням дози протягом 7 тижнів.
🩺 Після виписки пацієнт добре відновився. Жовтушність язика поступово зникла в міру нормалізації рівня білірубіну.
📍Джерело: NEJM
