🔴 Під час вагітності
❌ Даних про безпеку мало і вони суперечливі.
❌ Експериментальні дослідження показали, що дабігатран, ривароксабан і апіксабан проникають через плаценту.
❌ У дослідах на тваринах при високих дозах спостерігалися кровотечі у матері, втрата плоду та вроджені вади розвитку.
❌ Клінічні дані обмежені, але наразі немає великих доказів високої тератогенності.
Перевага порівняно з антагоністами вітаміну K:
❗️ Швидке припинення дії при передчасних пологах.
❗️ Не потрібно тривалої відміни перед пологами.
❌ Проте прямі пероральні антикоагулянти не рекомендуються під час вагітності.
Їх можна розглядати лише в разі відсутності інших варіантів і тільки після консультації з мультидисциплінарною командою (кардіолог, гематолог, акушер-гінеколог).
Випадкове настання вагітності на фоні прийому прямих антикоагулянтів не є показанням до її переривання, але потребує спостереження.
🟢 При грудному вигодовуванні
Даних про безпеку також мало, але відомі відмінності між препаратами:
❌ Апіксабан — виділяється в молоко в значних кількостях (12% і більше від рівня в плазмі матері). Дитина може отримувати до 20% материнської дози. → ❌ не рекомендується.
⚠️ Ривароксабан — в молоці визначається в низьких концентраціях (приблизно 1,3–5% дози матері). → може застосовуватись з обережністю.
✅ Дабігатран — майже не виділяється в молоко, його біодоступність при прийомі всередину у новонароджених надзвичайно низька. → може застосовуватись з обережністю.
📌 У випадку застосування дабігатрану або ривароксабану у годувальних матерів необхідно ретельно спостерігати за дитиною на предмет ознак кровотечі.
Джерело: ESC 2025.