Коли в серці одразу декілька утворень: тромб чи пухлина?

🫀Під час ехокардіографії виявлення внутрішньосерцевого утворення завжди потребує відповіді на головне запитання: що саме ми бачимо❔

У 42-річного пацієнта було виявлено три окремі внутрішньосерцеві утворення, розташовані одночасно у:
🔹 правому передсерді;
🔹 правому шлуночку;
🔹 вушку лівого передсердя.

На перший погляд така картина може нагадувати:
▪️ первинні пухлини серця;
▪️ метастатичне ураження;
▪️ інфекційний ендокардит із множинними вегетаціями;
▪️ або тромботичний процес.

🔎 На що звернути увагу під час ехокардіографії?
1️⃣ Локалізація
Тромби найчастіше формуються в ділянках застою крові або біля зон пошкодженого ендокарда. Вушко лівого передсердя — одна з найтиповіших локалізацій.

2️⃣ Мобільність
Високомобільні утворення мають більший ризик емболізації, однак рухливість сама по собі не дозволяє відрізнити тромб від пухлини.

3️⃣ Місце прикріплення
Важливо оцінити, чи має утворення ніжку, широку основу або фіксується до катетера, клапана чи ендокарда.

4️⃣ Ехогенність
Хронічні тромби часто стають більш ехогенними та неоднорідними внаслідок організації, тоді як свіжі можуть виглядати майже ізоехогенними.

5️⃣ Клінічний контекст
Результати ехокардіографії необхідно інтерпретувати разом із клінічними даними:
• фібриляція передсердь;
• серцева недостатність;
• дилатація камер серця;
• онкологічні захворювання;
• тромбофілії;
• наявність внутрішньосудинних катетерів або електродів.

Чому одного ЕхоКГ може бути недостатньо❓
У цьому випадку остаточний діагноз встановили лише після мультимодальної візуалізації із застосуванням КТ та мультидисциплінарного обговорення.

👉🏻 Усі три утворення виявилися хронічними організованими тромбами, а не пухлинами.

📍Джерело: DOI: 10.1016/j.case.2022.08.004