🧑🏼🦰29-річний чоловік із ВІЛ-інфекцією звернувся до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на біль у лівій частині живота, що тривав протягом 2 тижнів.
За шість місяців до цього йому було діагностовано ВІЛ-інфекцію та 🫁туберкульоз легень, у зв’язку з чим було розпочато антиретровірусну терапію 💊 та чотирикомпонентне протитуберкульозне лікування. Однак незабаром після встановлення діагнозу його протитуберкульозна схема була скорочена до рифампіну та ізоніазиду.
На момент теперішнього звернення пацієнт відмічав болісність при пальпації в лівому верхньому квадранті живота.
🧬Кількість CD4-клітин становила 119 на мм³, а вірусне навантаження — 1778 копій на мл (референтне значення <20).
📀КТ черевної порожнини виявила збільшену селезінку з численними її ураженнями (A).
🔪Було виконано спленектомію з метою виключення онкологічного процесу.
👀Макроскопічне дослідження селезінки показало численні некротичні вузли з гнійним вмістом (B).
🔬Гістопатологічне дослідження виявило гранулематозне запалення з казеозним некрозом (C) та кислотостійкі бацили (D, стрілкоподібні маркери).
🧫Культуральне дослідження тканини не виявило збудника, однак тестування методом ПЛР підтвердило наявність Mycobacterium tuberculosis, що дозволило встановити діагноз 👉🏻 туберкульозу селезінки.
💊Пацієнту було повторно призначено піразинамід та етамбутол, і він завершив дев’ятимісячний курс чотирикомпонентної протитуберкульозної терапії.
📍Джерело: NEJM
