🫀 Оновлені рекомендації остаточно закріплюють тренд: менше “однакових для всіх” підходів — більше персоналізації ризику.
Ключові моменти👇🏻:
1️⃣ Рання профілактика атеросклерозу
Основа: модифікація способу життя з молодого віку.
Фармакотерапія розглядається раніше при: ЛПНЩ ≥4,1 ммоль/л, сімейній гіперхолестеринемії.
2️⃣ PREVENT™ замість старих калькуляторів
Новий стандарт оцінки ризику (30–79 років) - алгоритм CPR:
- Calculate — розрахуй ризик;
- Personalize — врахуй індивідуальні фактори;
- Reclassify — уточни (CAC, біомаркери).
👉🏻 Тепер оцінюємо не тільки ризик на 10 років, а й довгостроковий.
3️⃣ Первинна профілактика починається раніше
10-ти річний ризик 3–5% → 🟡 можна розглядати ліпідзнижувальну терапію.
Ризик 5–10% → 🟢 рекомендована терапія (після обговорення з пацієнтом).
👉🏻 Раніше чекали «поки стане гірше» — тепер ні.
4️⃣ Повернення цільових рівнів ЛПНЩ, не-ЛПВЩ (ЛПНЩ, VLDL, IDL, Lp(a))
Комбінується з підходом “% зниження + абсолютна ціль”.
5️⃣ Жорсткі рамки вторинної профілактики
Пацієнти дуже високого ризику = дуже низькі цифри: ЛПНЩ <1,4 ммоль/л, не-ЛПВЩ <2,2 ммоль/л.
6️⃣ Ліпопретеїн А (Lp(а)) — виміряти кожному хоча б раз
Підвищений Lp(a) є незалежним фактором значного зростання ССЗ-ризику та вимагає застосування більш інтенсивних стратегій зниження ЛПНЩ.
7️⃣ Аполипопротеїн В (ApoB) для оцінки залишкового ризику
Вимірювання ApoB особливо актуальне для пацієнтів з високими тригліцеридами (ТГ), цукровим діабетом або парадоксально низьким ЛПНЩ.
8️⃣ Індекс коронарного кальція (CAC)
CAC-скоринг офіційно закріплений як інструмент для уточнення ризику та прийняття рішень про терапію (особливо у чоловіків ≥40 років і жінок ≥45 років).
9️⃣ Коморбідність = автоматична терапія
Для пацієнтів 40–75 років з ЦД, ХХН (3–4 стадія), ВІЛ незалежно від вихідного рівня ЛПНЩ
🔟 Статини залишаються базою
Вони основа будь-якої схеми, але при тяжкій гіпертригліцеридемії → додаємо інші препарати (ризик панкреатиту).
🧠 Висновок:
- лікуємо раніше;
- рахуємо ризик розумніше;
- орієнтуємось не тільки на ЛПНЩ;
- використовуємо CAC, ApoB, Lp(a);
- у високого ризику — максимально агресивне зниження.
📍Джерело: ACC/AHA 2026.