👴🏻80-річний чоловік поступив до приймального відділення зі скаргами на 12-годинний плевритичний біль у грудях.
Інструментально: підвищений рівень D-димера, АД: 147/92 мм рт. ст., ЧСС 70уд/хв.
Фізикальний огляд без особливостей.
👉🏻Діагностика
КТ-ангіографія легеневої артерії виключила ТЕЛА, але виявила:
➖Ульцероподібний дефект (ulcer-like projection) у висхідній аорті (A, пунктир).
➖Інтрамуральну гематому (ІМГ), що поширюється на аортальну дугу та проксимальну низхідну аорту (зірочки).
📌 IMГ - це тип гострого аортального синдрому, при якому кров витікає в медіа аорти без видимого розриву інтими на КТ. Формується тромб, який може розширювати стінку аорти та прогресувати до дисекції.
💊Пацієнту почали антиімпульсну терапію (зниження ЧСС і АД), біль зник. Його перевели до серцево-судинного центру, де було вирішено спостерігати.
Динаміка⬇️
Через 3 дні контрольне КТ (B) показало збільшення ульцероподібного дефекту, що підвищило ризик розриву.
👉🏻 Було прийнято рішення про хірургічне втручання: виконана супракоронарна заміна висхідної аорти та hemi-arch replacement.
Під час операції виявлено:
– розрив інтими (C, стрілка);
– диссекція низхідної аорти;
– підтверджена інтрамуральна гематома (зірочки).
Пацієнт виписаний на 6-й день після операції.
📍Джерело: NEJM