Ведення вагітних 🤰🏻 із ІХС, після стентування або перенесеного ГКС потребує балансу між профілактикою тромбозу та безпекою для плода.
1️⃣ Аспірин (ASA)
✅ Не має тератогенного ефекту в дозах до 300 мг/добу.
✅ Є антиагрегантом вибору під час вагітності та лактації.
🔹 Зазвичай застосовується у низьких дозах (75–150 мг/добу).
🔹 Для профілактики прееклампсії: 75–150 мг на ніч з 12-го до 36–37 тижня.
2️⃣ Клопідогрель
✅ P2Y12-інгібітор вибору при необхідності подвійної антиагрегантної терапії (DAPT) у вагітних.
✅ Вважається безпечним для застосування за показаннями.
3️⃣ Тикагрелор
❌ Протипоказаний через описаний ембріотоксичний ефект.
4️⃣ Прасугрель
⚠️ Може розглядатися в окремих клінічних ситуаціях, зокрема при низькій ефективності клопідогрелю (poor metabolizer статус).
Застосування — суворо індивідуалізоване.
5️⃣ Інгібітори GP IIb/IIIa (ептифібатид, тирофібан)
🚨 Лише при життєвих показаннях.
🔑 Практичні акценти згідно ESC 2025:
✅ Аспірин — базовий і найбезпечніший антиагрегант.
✅ Якщо потрібна DAPT після стентування або при ACS: аспірин + клопідогрель.
⚠️ Тривалість DAPT така сама, як у невагітних пацієнтів, але з індивідуалізацією з урахуванням терміну вагітності, ризику кровотечі та планування пологів.
❌ Тикагрелор протипоказаний.
❎ Прасугрель та GP IIb/IIIa — лише у виняткових ситуаціях.
📍Джерело: ESC Guidelines on Cardiovascular Diseases in Pregnancy, 2025