🌪Torsade de Pointes (TdP) — це поліморфна шлуночкова тахікардія (ШТ), що виникає на тлі подовженого інтервалу QT.
⚠️ Аміодарон протипоказаний при TdP, тому що:
▪️ Він ще більше подовжує інтервал QT,
▪️ Може спровокувати повторні епізоди TdP,
▪️ Не усуває основну причину — ранні постдеполяризації (EAD).
На ЕКГ:
- Якщо збережено синусовий ритм: подовжений інтервал QT, патологічні хвилі U.
- Якщо в епізоді: зміна полярності QRS навколо ізоелектричної лінії, синусоїдальна форма сигналу.
📌 Не плутати TdP зі звичайною ШТ: аміодарон ефективний при стійкій ШТ і фібриляції шлуночків, але протипоказаний при TdP.
✅ Що робити при TdP?
💊Сульфат магнію 1–2 г внутрішньовенно струминно — препарат вибору, навіть при нормальному рівні магнію. ⚙️Механізм дії: пригнічує ранню післядеполяризацію для припинення аритмії, Mg2+ зменшує приплив кальцію та знижує амплітуду ранніх післядеполяризацій.
🩸 Корекція рівня калію (K⁺) та магнію (Mg²⁺), відміна препаратів, що провокують аритмію.
Гемодинаміка:
❗️нестабільна - слід проводити асинхронну дефібриляцію, а не синхронізовану електричну кардіоверсію, бо синхронізація ударів часто неможлива у пацієнтів з поліморфними шлуночковими аритміями.
🔹стабільна - проводиться в/в введення магнію 1-2 г протягом 15 хвилин. Це може припинити аритмію, незалежно від рівня магнію в сироватці крові.
➡️У пацієнтів, які не реагують на введення магнію, може застосовуватися в/в введення ізопротеренолу або швидка стимуляція (рacing), якщо пацієнт має TdP, яка асоційована з брадикардією. Збільшення ЧСС за допомогою ізопротеренолу або швидка стимуляція сприяє відновленню синусового ритму.
➡️При TdP, асоційованій з прийомом соталолу, яка не реагує на звичайну терапію, можно використовувати гемодіаліз або перитонеальний діаліз.
🔪Оперативне лікування - імплантація кардіовертеру-дефибрилятору.
📚 Джерела: ESC, UpToDate, AHA ACLS
