ТЕЛА: між клінічним викликом та алгоритмом дій

Лекція 1:

“Стратегія першого кроку: як розпізнати, оцінити і вирішити”

Визначення гемодинамічної нестабільності, роль шкал ризику (Wells, Geneva, PESI), показання до D-димера, алгоритми прийняття рішень щодо амбулаторного чи стаціонарного ведення, місце КТ у діагностичній стратегії.

1. Клінічна презентація тромбоемболії легеневої артерії: варіативність симптоматики та нюанси первинного розпізнавання.

2. Оцінка гемодинамічного статусу при ТЕЛА: стратифікація пацієнтів за ступенем нестабільності та прогностичними критеріями.

3. Тактика ведення залежно від клінічного ризику: госпіталізація проти амбулаторного лікування в контексті сучасних рекомендацій.

4. Інструменти клінічної оцінки й ризик-стратифікації: шкали Wells, Revised Geneva, Hestia, PESI та sPESI у прийнятті тактичних рішень.

5. Діагностичний алгоритм при підозрі на ТЕЛА: раціональне застосування D-димеру, КТ--пульмоангіографії та УЗД-навігованих методів.

Лекція 2:

“ЕхоКГ при ТЕЛА: від діагнозу до ризику — все, що має знати клініцист”

Функціональна оцінка правого шлуночка, типові ехознахідки, патофізіологічні орієнтири, прогностичне значення, особливості bedside-діагностики у критичних станах.

1. ЕхоКГ як інструмент першої лінії в оцінці пацієнтів із підозрою на ТЕЛА — незамінна у відділеннях невідкладної допомоги, реанімації та на догоспітальному етапі.

2. Ключ до стратифікації ризику: ехокардіографічні ознаки дисфункції правого шлуночка — як критерії прийняття рішень щодо початку тромболітичної терапії чи направлення до кардіохірурга.

3. Типові ехокардіографічні маркери ТЕЛА: дилятація та гіпокінезія ПШ, ознака Макконнелла, зсув міжшлуночкової перегородки, підвищення тиску в легеневій артерії — розпізнавання за хвилини.

4. TAPSE, RV-FAC, SPAP, TR-градієнт — більше, ніж цифри. Як читати та інтерпретувати параметри ПШ у контексті ТЕЛА.

Лекція 1:

“Терапевтична агресія чи виважене спостереження: де проходить межа?”

Показання до тромболізису та хірургії, катетерні втручання, вибір антикоагулянта (НФГ, НМГ, НОАК, варфарин), лікування ТЕЛА у вагітних та онкопацієнтів, протипокази та ризик-менеджмент.

1. Роль кардіохірургії у тяжких формах ТЕЛА: межі ефективності тромболітичної терапії та показання до хірургічної тромбектомії чи ECMO.

2. Інфаркт-пневмонія як ускладнення ТЕЛА: диференційна діагностика, тактичні підходи та особливості лікування.

3. Тромболітична терапія (ТЛТ): клінічно обґрунтовані показання, ризик-менеджмент та альтернативні стратегії реперфузії.

4. Ведення пацієнтів із ТЕЛА в умовах вагітності та злоякісних новоутворень: безпечна діагностика, вибір антикоагулянтів, мультидисциплінарний підхід.

5. Антикоагулянтна терапія при ТЕЛА: стратифікований вибір між НФГ, НМГ, ДОАКами, тривалість лікування та контроль ефективності.

Лекція 2:

“ЕхоКГ після лікування: контроль, корекція, прогноз”

Ехокардіографія як інструмент динамічного моніторингу, параметри відновлення функції ПШ, інтерпретація змін, критерії ефективності лікування, алгоритми подальших дій.

1. Не просто діагностика — а контроль ефективності лікування. ЕхоКГ як метод динамічної оцінки реперфузії, відновлення функції ПШ та зниження легеневого тиску.

 2. Безпечна альтернатива КТ: особлива роль у вагітних, пацієнтів із тяжкою нирковою недостатністю та нестабільною гемодинамікою.

3. Прогностична цінність ехоКГ: як вчасне виявлення дисфункції ПШ змінює тактику ведення навіть у гемодинамічно стабільного пацієнта.