Невідкладні стани в акушерстві: експертний цикл

11:00 - 13:30

Лекція присвячена веденню акушерських кровотеч: від перших ознак погіршення стану до вибору остаточного методу гемостазу. У центрі уваги — одночасний контроль джерела кровотечі, підтримка кровообігу та корекція коагулопатії. Окремо розглядаються складні хірургічні рішення, можливості сучасних пристроїв і розбіжності між рекомендаціями та результатами досліджень.

1. Раннє розпізнавання кровотечі та організація першої допомоги.

- Оцінка крововтрати, гемодинаміки й шокового індексу. Розпізнавання прихованої кровотечі після кесаревого розтину.

- Комплекс першої відповіді та розподіл командних завдань. Пошук причини за системою 4T і повторна оцінка при недостатній відповіді на лікування.

2. Фармакотерапія післяпологової кровотечі.

- Вибір утеротоніків з урахуванням клінічної ситуації, протипоказань і відповіді на попереднє лікування.

- Місце транексамової кислоти в невідкладній допомозі. Відмінності між її лікувальним і профілактичним застосуванням, аналіз відповідних клінічних досліджень.

3. Коагулопатія та гемостатична ресусцитація.

- Механізми розвитку порушень згортання при акушерській кровотечі. Оцінка фібриногену, тромбоцитів і стандартних коагуляційних показників.

- Можливості ROTEM/TEG, принципи масивної та цільової трансфузії. Корекція гіпокальціємії, гіпотермії й ацидозу та пошук причин недостатньої відповіді на введення компонентів крові.

4. Балонна тампонада та вакуумні системи.

- Механізми дії, умови застосування й обмеження внутрішньоматкових пристроїв. Особливості використання системи JADA.

- Критичний огляд досліджень балонних і вакуумних методів. Ознаки невдачі лікування та визначення моменту переходу до операції.

5. Хірургічний контроль кровотечі.

- Вибір втручання відповідно до локалізації джерела кровотечі. Компресійні шви B-Lynch і Hayman, локальна компресія та перев’язка маткових артерій.

- Анатомічні особливості деваскуляризації, можливості емболізації та вибір обсягу гістеректомії. Повторний пошук джерела при збереженні кровотечі після операції.

6. Спектр патологічного прикріплення плаценти — PAS.

- Планування допомоги до початку операції та вибір хірургічної тактики.

- Можливості й обмеження органозберігальних втручань. Аналіз результатів резекційних операцій та складних випадків, пов’язаних з емболізацією.

7. Вторинна післяпологова кровотеча та допомога після гемостазу.

- Диференційна діагностика відстроченої кровотечі. Інтерпретація ультразвукових ознак залишкової тканини та гіперваскулярних змін.

- Подальше спостереження після зупинки кровотечі, оцінка анемії та планування її корекції.

8. Клінічні розбори та обговорення.

- Інтегровані випадки з послідовною зміною клінічних даних і переглядом лікувальної тактики.

- Обговорення суперечностей доказової бази, типових причин затримки допомоги та практичних питань учасників.

13:30-14:30

Обговорення, заключний тестовий контроль знань.

11:00 - 13:30

Розглянемо прееклампсію, HELLP-синдром і тромботичні мікроангіопатії через клінічні ситуації, у яких подібні симптоми потребують різної лікувальної тактики. Основні питання — стабілізація пацієнтки, вибір терміну розродження, інтерпретація біомаркерів і своєчасне розпізнавання альтернативного діагнозу. Окремий акцент зроблено на неврологічних ускладненнях та погіршенні стану після пологів.

1. Діагностика прееклампсії та оцінка тяжкості.

- Діагностичні критерії, тяжкі ознаки й оцінка органної дисфункції.

- Роль плаценти та ендотеліальної дисфункції у формуванні клінічної картини. Визначення пріоритетів допомоги за сукупністю симптомів і лабораторних даних.

2. Гостра тяжка гіпертензія та протисудомна терапія.

- Вибір антигіпертензивних препаратів, послідовність їх застосування й оцінка відповіді.

- Схеми введення магнію сульфату, особливості при нирковій дисфункції та дії при повторних судомах. Обговорення тривалості терапії й безпеки дозування.

3. Неврологічні ускладнення та діагностичні пастки.

- Оцінка головного болю, судом і неврологічних симптомів під час вагітності та після пологів.

- Диференційна діагностика еклампсії, синдрому зворотної церебральної вазоконстрикції, дисекції артерій та ішемічних уражень. Вибір нейровізуалізації відповідно до клінічних ознак.

4. Стабілізація стану та вибір терміну розродження.

- Оцінка олігурії, задишки й водного балансу. Визначення меж очікувальної тактики та показань до розродження.

- Материнські й неонатальні результати досліджень термінів розродження. Розбіжності рекомендацій щодо можливості короткої відстрочки при HELLP-синдромі.

5. Ангіогенні біомаркери: можливості та межі застосування.

- Клінічні завдання тестування PlGF і співвідношення sFlt-1/PlGF. Відмінності між дослідженими порогами та умовами їх використання.

- Інтерпретація результатів при тяжкому стані й після встановлення діагнозу. Розбір випадків невідповідності між біомаркером і клінічною картиною.

6. HELLP-синдром, ТТП і комплемент-опосередкована ТМА.

- Диференційна діагностика гемолізу, тромбоцитопенії та органного ураження. Значення лабораторної динаміки після розродження.

- Роль ADAMTS13, можливості й обмеження шкали PLASMIC. Лікувальні підходи при імунній і вродженій тромботичній тромбоцитопенічній пурпурі та комплемент-опосередкованій ТМА.

7. Ураження печінки, нові втручання та післяпологове спостереження.

- Розмежування HELLP-синдрому й гострої жирової хвороби печінки. Оцінка вираженого болю та можливих печінкових ускладнень.

- Різні цілі застосування кортикостероїдів, дослідні підходи до аферезу sFlt-1 і блокади комплементу. Організація переведення та контролю стану після пологів і виписки.

8. Клінічний консиліум та обговорення.

- Розбір ситуацій, у яких остаточний діагноз залишається відкритим, а лікування вже потрібно розпочати.

- Узгодження акушерської, реанімаційної та гематологічної тактики. Обговорення складних випадків і запитань учасників.

13:30-14:30

Обговорення, заключний тестовий контроль знань.

11:00 - 13:30

Лекція присвячена ситуаціям у пологах, коли необхідно швидко встановити причину погіршення та обрати спосіб завершення пологів. Розглядаються інтерпретація фетального моніторингу, випадіння пуповини, дистоція плечиків і складне вилучення голівки. Практичні алгоритми поєднано з аналізом техніки маневрів, командної взаємодії та обмежень наявних доказів.

1. Фетальний моніторинг: достовірність сигналу та клінічна інтерпретація.

- Розпізнавання артефактів і реєстрації материнського пульсу замість серцебиття плода. Способи незалежного підтвердження частоти серцевих скорочень плода.

- Оцінка неоднозначних КТГ, пізніх децелерацій і гострої брадикардії. Порівняння підходів до інтерпретації запису та визначення терміновості втручання.

2. Початкова допомога при гострому погіршенні стану плода.

- Вибір коригувальних заходів відповідно до ймовірного механізму порушення.

- Місце токолізу та повторної оцінки серцебиття. Визначення моменту, коли потрібен перехід до невідкладного розродження.

3. Випадіння пуповини.

- Розпізнавання випадіння пуповини, зокрема при брадикардії після амніотомії.

- Декомпресія пуповини, можливості наповнення сечового міхура та паралельна підготовка до народження. Вибір між вагінальним завершенням пологів і кесаревим розтином, аналіз часових орієнтирів та суперечностей щодо вправлення пуповини.

4. Дистоція плечиків: механіка та послідовність маневрів.

- Прийом McRoberts, надлобковий тиск, виведення задньої ручки та внутрішні ротаційні маневри.

- Зміна положення породіллі й дії при неефективності початкових прийомів. Оцінка матері та новонародженого після завершення пологів.

5. Прогнозування складних пологів і підготовка до оперативного вагінального розродження.

- Результати дослідження Big Baby та їх інтерпретація в контексті профілактики дистоції плечиків.

- Клінічна й ультразвукова оцінка положення та просування голівки. Можливості прогнозування успіху вакуум-екстракції, обмеження окремих вимірювань і план дій у разі невдалої спроби.

6. Вклинена голівка під час кесаревого розтину.

- Підготовка команди та вибір способу вилучення. Вагінальна дезімпакція, зворотна екстракція за тазовий кінець і метод Patwardhan.

- Забезпечення доступу та розслаблення матки. Критичний огляд доказів щодо допоміжних пристроїв, зокрема Fetal Pillow, та оцінка ускладнень після складного вилучення.

7. Розрив матки та передлежання судин пуповини — vasa previa.

- Ознаки можливого розриву матки, зокрема під час пологів після кесаревого розтину. Одночасна організація екстреного розродження й допомоги матері.

- Диференційна оцінка кровотечі після розриву оболонок. Підходи до ведення vasa previa та критичний аналіз даних щодо фетоскопічного лазерного лікування.

8. Ситуаційні завдання та обговорення.

- Розбір сценаріїв із невдалим першим маневром, суперечливими даними моніторингу та необхідністю змінити спосіб розродження.

- Обговорення командних дій, критеріїв припинення неефективної спроби й практичних запитань учасників.

13:30-14:30

Обговорення, заключний тестовий контроль знань.

11:00 - 13:30

Розглянемо раптове погіршення стану вагітної або породіллі через пошук причини та одночасне проведення реанімаційних заходів. У програмі — сепсис, тромбоемболія легеневої артерії, гострі серцеві стани, емболія амніотичною рідиною та ускладнення медикаментозної терапії. Окрема увага приділяється особливостям серцево-легеневої реанімації, реанімаційному розродженню та метаболічним невідкладним станам.

1. Перші хвилини материнського колапсу.

- Первинна оцінка стану, визначення ймовірного механізму шоку та організація паралельних дій команди.

- Можливості ультразвукового обстеження біля ліжка пацієнтки — POCUS. Повторна оцінка кровообігу й розпізнавання ознак, які можуть створювати хибне відчуття безпеки.

2. Материнський сепсис і септичний шок.

- Скринінг сепсису, інтерпретація лактату та оцінка органної дисфункції з урахуванням акушерського контексту.

- Вибір початкової антибіотикотерапії, інфузійної підтримки й вазопресорів. Контроль джерела інфекції, ведення ендометриту та розбір складних інфекційних випадків.

3. Тромбоемболія легеневої артерії.

- Діагностична тактика залежно від гемодинамічної стабільності. Алгоритм pregnancy-adapted YEARS, роль D-димеру та межі застосування діагностичних досліджень.

- Вибір візуалізації, антикоагуляції та реперфузійного лікування. Особливості продовження терапії після пологів.

4. Гострі серцеві стани та перипартальна кардіоміопатія.

- Диференційна діагностика болю в грудях, задишки й набряку легень. Розпізнавання спонтанної дисекції коронарних артерій, пов’язаної з вагітністю.

- Діагностика перипартальної кардіоміопатії та вибір лікування відповідно до гемодинаміки. Особливості терапії під час вагітності й лактації, докази щодо бромокриптину та питання антикоагуляції.

5. Емболія амніотичною рідиною.

- Клінічна оцінка раптового кардіореспіраторного колапсу з коагулопатією. Відмінності між клінічною діагностикою та критеріями для досліджень.

- Підтримка дихання, кровообігу й гемостазу. Критичний розбір експериментальних медикаментозних підходів і можливостей екстракорпоральної підтримки.

6. Анафілаксія та ускладнення анестезії.

- Диференційна діагностика колапсу після введення препарату: анафілаксія, високий нейроаксіальний блок і системна токсичність місцевих анестетиків.

- Застосування адреналіну й ліпідної емульсії у відповідних клінічних ситуаціях. Особливості реанімаційної тактики при медикаментозній токсичності, зокрема токсичності магнію.

7. Серцево-легенева реанімація та реанімаційне розродження.

- Особливості компресій, дефібриляції, забезпечення дихальних шляхів і зміщення матки під час реанімації вагітної.

- Підготовка та виконання реанімаційного розродження, розподіл командних ролей і допомога новонародженому. Можливості ECMO та перевірка готовності команди під час симуляційних тренувань.

8. Метаболічні невідкладні стани та підсумкові клінічні розбори.

- Розпізнавання еуглікемічного діабетичного кетоацидозу. Оцінка кетонів, кислотно-основного стану та електролітів, узгодження інсулінотерапії з інфузійною підтримкою.

- Оцінка відповіді на лікування й акушерської тактики. Підсумкове обговорення випадків материнського колапсу та запитань учасників.

13:30-14:30

Обговорення, заключний тестовий контроль знань.